陳金雄專(zhuān)欄：新一代醫院信息系統蓄勢待發(fā)，醫院選型何去何從

　　【編者按】

　　3月28日下午，HIT專(zhuān)家網(wǎng)主辦的“新一代醫院信息系統研討會(huì )”在線(xiàn)上火熱舉行，引發(fā)業(yè)內人士的廣泛關(guān)注和討論，知名醫療信息化專(zhuān)家陳金雄再次撰文發(fā)表觀(guān)點(diǎn)。關(guān)于新一代醫院信息系統的話(huà)題，還將持續深入探討，敬請關(guān)注，也歡迎您來(lái)稿參與討論。

　　回望2019年醫療信息化，“云大物移智”包括區塊鏈等新興技術(shù)你方唱罷、我方登場(chǎng)，依然是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。但如果讓我來(lái)評價(jià)2019醫療信息化有什么突出特點(diǎn)的話(huà)，我認為，業(yè)內期盼已久的新一代醫院信息系統在2019年強勢登場(chǎng)，蓄勢待發(fā)。

　　2019年是新一代醫院信息系統元年

　　在廈門(mén)舉辦的“2019中國醫院協(xié)會(huì )信息網(wǎng)絡(luò )大會(huì )”上，北大醫信發(fā)布了全新一代智慧一體化醫療平臺(IIH)。除了北大醫信外，最近幾年，傳統醫療信息化廠(chǎng)商，像東軟集團、衛寧健康、創(chuàng )業(yè)慧康等，都致力于開(kāi)發(fā)新一代醫院信息系統，而且基本都在2019年前后推出。因此，可以把2019年稱(chēng)作新一代醫院信息系統元年。

　　最早推出新一代醫院信息系統的是東軟集團，早在2015年4月，東軟集團和澳門(mén)鏡湖醫院共同宣布，雙方合作建設的新一代數字化醫院系統軟件開(kāi)發(fā)項目正式啟動(dòng)。2016年5月，東軟正式推出面向大型三甲醫院的新一代醫院核心業(yè)務(wù)平臺RealOne Suite。

　　創(chuàng )業(yè)慧康在2020年元月3日發(fā)布最新產(chǎn)品：全新平臺型HIS系統、數據中臺、智慧醫保以及基于區塊鏈技術(shù)的解決方案，新一代醫院信息系統HI-HIS6.0無(wú)疑是其核心產(chǎn)品。

　　衛寧健康新產(chǎn)品也在緊鑼密鼓開(kāi)發(fā)中，盡管尚未發(fā)布，也已露出端倪。在HIT專(zhuān)家網(wǎng)舉辦的2019南湖HIT論壇上，衛寧健康分享了新一代醫院信息系統的設計思路與實(shí)踐。

　　和仁科技、廈門(mén)智業(yè)、南方惠僑等傳統醫療信息化公司也已經(jīng)和即將推出新一代醫院信息系統。

　　除了這些傳統醫療信息化廠(chǎng)商，一些新興醫療信息化企業(yè)也致力于新一代醫院信息系統的研發(fā)，像武漢盛博匯、杭州華卓等。

　　另一股不可忽視的力量來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，阿里已經(jīng)聚集核心團隊開(kāi)發(fā)新一代醫院信息系統“犀牛”。阿里還在西安高新醫學(xué)中心嘗試基于阿里云和中臺架構的醫院信息系統，并已經(jīng)在醫院正式上線(xiàn)。

　　新產(chǎn)品的主要特點(diǎn)

　　筆者有機會(huì )比較全面了解這些新產(chǎn)品，總體上這些新產(chǎn)品有如下主要特點(diǎn)：

　　一是貼近核心業(yè)務(wù)。與老一代產(chǎn)品比起來(lái)，新一代產(chǎn)品更加貼近醫院的核心業(yè)務(wù)。比如通常都比較突出醫囑地位和患者管理，有的新系統用不同顏色區分醫囑的“錄入、發(fā)送、確認、執行、完成、作廢”六種狀態(tài);住院提供特殊患者的分類(lèi)功能，把門(mén)診患者分為候診、已診、待回診和未分診四種類(lèi)型等。這些新系統通常都把集團化作為一項重要功能進(jìn)行設計。

　　二是注重用戶(hù)體驗。通常會(huì )有統一的入口，更強調系統的一體化，包括醫囑與申請一體化、門(mén)診與住院一體化、文書(shū)與醫囑一體化以及臨床與管理一體化。會(huì )把關(guān)鍵的醫療事件和指標等突出出來(lái)，幫助醫生更好地關(guān)注患者。有的可以把使用比較頻繁的功能自定義在常用功能里，類(lèi)似于快捷鍵，更便于醫護人員操作。

　　三是采用新型架構。新一代系統通常都會(huì )采用平臺或中臺等新的技術(shù)架構，北大醫信新系統擁有基礎技術(shù)平臺XAP，衛寧、杭創(chuàng )和阿里等都采用中臺技術(shù)，包括數據中臺、業(yè)務(wù)中臺、技術(shù)中臺乃至AI中臺等。新系統通常都會(huì )比較關(guān)注數據管理，把EMPI等作為系統的基本功能。

　　四是更新開(kāi)發(fā)工具。大多采用Java開(kāi)發(fā)工具以及B/S和前后端分離的三層架構模式，當然也有部分系統采用.NET和C/S模式，但很少會(huì )再采用PB、DELPHI等老一代主流的開(kāi)發(fā)工具。

　　除了面向大型醫院的新一代醫院信息系統外，不少廠(chǎng)商還推出了面向基層醫療機構的SaaS類(lèi)系統，即云HIS。

　　盡管新系統與老一代產(chǎn)品比起來(lái)有了長(cháng)足的進(jìn)步，但能否盡快成為行業(yè)主流乃至助力醫療機構數字化轉型還有待觀(guān)察。

　　一是系統完善需要時(shí)間。新一代系統的成熟和完善需要大量不同類(lèi)型醫院和用戶(hù)的使用和反饋，還需要廠(chǎng)商的耐心和工匠精神。20多年中國醫療信息化核心系統沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的變化并不完全是能力問(wèn)題，還有態(tài)度問(wèn)題。除了技術(shù)進(jìn)步，還在于廠(chǎng)商愿不愿意真正花大力氣去把握技術(shù)趨勢，洞察用戶(hù)需求，盡心盡力去打磨產(chǎn)品。

　　二是新系統存在老思路。有些新一代系統依然沿用老產(chǎn)品的思路，沒(méi)有站在數字化轉型這個(gè)大背景下總體考慮。工具型和賦能型的產(chǎn)品在設計理念上會(huì )有很大的不同。即使是一些業(yè)界比較認可的新產(chǎn)品，仍然存在系統、數據和互聯(lián)網(wǎng)各自為政的問(wèn)題，不能很好融合。

　　三是實(shí)施能力面臨瓶頸。新一代系統通常由新團隊來(lái)打造，老團隊的大量實(shí)施(包括二次開(kāi)發(fā))人員由于技術(shù)架構調整和開(kāi)發(fā)工具更新，短期內未必具備實(shí)施新產(chǎn)品能力，這樣有些新產(chǎn)品只能依賴(lài)開(kāi)發(fā)人員現場(chǎng)實(shí)施，交付能力有待提高。

　　四是老產(chǎn)品面臨新市場(chǎng)。企業(yè)推出新一代產(chǎn)品是個(gè)好事情，但面臨的問(wèn)題就是老產(chǎn)品怎么辦，轉型期對傳統企業(yè)挑戰更大。

　　醫院如何選擇新、老產(chǎn)品

　　轉型期對醫療機構來(lái)講同樣面臨艱難的選擇，老一代產(chǎn)品落后，但新一代系統尚需時(shí)間打磨才能成熟。在此期間，醫院信息化如何推進(jìn)是個(gè)兩難的選擇。

　　在這里推薦兩個(gè)方法供醫院同行參考。

　　一是按照俞軍(曾任百度產(chǎn)品副總裁)提出的“用戶(hù)價(jià)值=(新體驗-舊體驗)-替換成本”計算公式，其替換后的用戶(hù)價(jià)值是否為正，若為正，可以考慮;若為負，建議暫緩。也就是醫院信息化不能為了上而上，不能為了新而新，而是真正去深挖需求，把握痛點(diǎn)，從而找到真正的價(jià)值點(diǎn)。

　　2019年12月筆者參觀(guān)寧波明州醫院，該院信息科楊主任介紹的做法特別值得推薦。明州醫院領(lǐng)導特別重視信息化建設，但前提是每上一個(gè)項目，必須寫(xiě)出類(lèi)似于企業(yè)融資的商業(yè)計劃書(shū)，對信息化上線(xiàn)后的價(jià)值點(diǎn)要有明確的指標，比如患者排隊可以減少多少分鐘、可以節約多少成本等。

　　作為一所社會(huì )辦醫院，明州醫院的這個(gè)做法很符合我提出的價(jià)值醫療信息化的理念，也許有一天，醫療信息化會(huì )跟價(jià)值醫療一樣，按價(jià)值而不是按項目付費。

　　很多信息科同仁總是抱怨領(lǐng)導不重視，其實(shí)我們可以換個(gè)角度想一想。如果把信息科主任當做企業(yè)創(chuàng )始人，把要上的信息化項目當做一個(gè)融資項目，把院長(cháng)當做投資人，那么投資人為什么要投這家企業(yè)?為什么要投資這個(gè)項目?也許就會(huì )想得更明白。

　　二是廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院陸慧菁主任在其專(zhuān)欄文章《醫院系統選型：為什么也要關(guān)注HIT企業(yè)的成長(cháng)史》中提出的兩點(diǎn)建議可以借鑒：“如果您考慮換掉一個(gè)在用系統，就到該公司提供的樣板醫院參觀(guān)，如果你連樣板醫院都不滿(mǎn)意，那么就毫不猶豫地換掉吧，沒(méi)什么可留戀的。但如果你對樣板醫院滿(mǎn)意，那么你就應該思考為什么你沒(méi)有達到樣板醫院的效果：是管理理念不同、人員配備不同，還是簡(jiǎn)單粗暴的版本不同?可以考慮有一個(gè)持續改進(jìn)的過(guò)程。”

　　“如果您考慮購買(mǎi)一個(gè)系統，要多打聽(tīng)它的失敗案例，了解失敗的原因，如果失敗案例的整體情況與你相似，請不要認為你可以打破規律，放棄吧。”

　　我再加一個(gè)建議，如果您考慮購買(mǎi)一套系統，同樣可以到該公司提供的樣板醫院參觀(guān)，如果連樣板醫院都不滿(mǎn)意，那么就更要毫不猶豫放棄。如果樣板醫院滿(mǎn)意，就要進(jìn)一步分析背后深層次的原因，比如資金的投入、醫院自身技術(shù)實(shí)力、管理的規范化程度、員工的素質(zhì)以及企業(yè)的重視程度等。如果認為可以復制，自然可以考慮;如果認為主客觀(guān)條件還不具備，那就要另做打算。

　　最后我想對醫院和企業(yè)提一些建議：

　　對于醫院，要站在數字化轉型這個(gè)大背景下去思考數字化醫院要怎么建?我在《新一代醫院信息系統是數字醫療生態(tài)的“新基建”》一文中提出如下觀(guān)點(diǎn)：數字化轉型的目標是就是建立數字醫療生態(tài)，主要內容就是數據化、在線(xiàn)化、智能化、移動(dòng)化和無(wú)邊界。新一代醫院信息系統就要具備深度理解業(yè)務(wù)、數據全面標準以及技術(shù)架構靈活等要素，要能夠支撐各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科信息系統、互聯(lián)網(wǎng)醫療、跨院區的醫療業(yè)務(wù)協(xié)同以及AI等系統的無(wú)縫接入和業(yè)務(wù)開(kāi)展。

　　解放軍總醫院大數據中心薛萬(wàn)國主任在3月28日下午舉行的“新一代醫院信息系統建設研討會(huì )”上提出類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)，那就是新一代醫院信息系統要具備“支撐核心業(yè)務(wù)鏈、匯集醫療數據池和提供開(kāi)放接口庫”等要素。

　　對于企業(yè)，在創(chuàng )新業(yè)務(wù)模式的同時(shí)要創(chuàng )新商業(yè)模式，用開(kāi)放的心態(tài)積極擁抱新技術(shù)變革，要聚焦創(chuàng )新而不是保護落后。只有這樣，數字醫療產(chǎn)業(yè)才會(huì )有一個(gè)美好的未來(lái)，才會(huì )贏(yíng)得社會(huì )的尊重。

　　【作者簡(jiǎn)介】

　　陳金雄，醫療信息化長(cháng)期耕耘者、探索者與布道者，《邁向智能醫療》、《互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康》與《互聯(lián)網(wǎng)+基因空間》主編，電子工業(yè)出版社《互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康》叢書(shū)主編。

　　兼任中國醫藥信息學(xué)會(huì )電子病歷與電子健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中國研究型醫院學(xué)會(huì )醫療信息化分會(huì )副會(huì )長(cháng)、中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )數字醫療技術(shù)分會(huì )副會(huì )長(cháng)、中國醫院協(xié)會(huì )信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委等職。

　　先后被《計算機世界》評為推動(dòng)中國信息化突出貢獻獎，被中國信息化推進(jìn)聯(lián)盟評為中國信息化年度優(yōu)秀人物和《IT經(jīng)理世界》評為中國優(yōu)秀CIO ，被中國IT價(jià)值聯(lián)盟評為全國最有價(jià)值CIO。2009年被美國《信息周刊》評為全球50個(gè)優(yōu)秀CIO。